Tanpri ranpli fòm sa a pou w enskri nan Modil 1 : Istwa ak Enpòtans Sèl nan Akademi Inivè Sèl Ayiti.
 

1. Enfòmasyon pèsonèl

Non konplè :
..............................................................

Sèks :

☐ Fi
☐ Gason
☐ Lòt

Dat nesans:
..............................................................

Nimewo telefòn / WhatsApp :
..............................................................

Imèl :
..............................................................

Vil / Komin / Depatman :
..............................................................

2. Pwofil patisipan an, ou se :

☐ Pwodiktè sèl (pwopriyetè basen oswa salin,  Ouvriye salikòl, Machann sèl)
☐ Manm koperativ
☐ Etidyan an agronomi
☐ Jèn ki enterese nan filyè sèl la
☐ Teknisyen / ajan teren
☐ Antreprenè lokal
☐ Reprezantan òganizasyon
☐ Lòt : ............................................

Èske ou deja travay nan pwodiksyon sèl oswa nan komès sèl ?

☐ Wi
☐ Non

Si wi, depi konbyen tan ?
..............................................................

Kòm kisa ou travay nan filyè sèl la ?
..............................................................

3. Enterè pou fòmasyon an

Poukisa ou vle suiv Modil 1 sa a ?
........................................................................
........................................................................
........................................................................

Ki sa ou espere aprann nan fòmasyon sa a ?
........................................................................
........................................................................
........................................................................

4. Disponiblite
 

Ki mwayen ou ap itilize pou suiv fòmasyon an ?
☐ Telefòn
☐ Òdinatè
☐ Toude

Ki lè ou pi disponib ?
☐ Maten
☐ Apremidi
☐ Aswè
☐ Wikenn

5. Konsantman
 

☐ Mwen konfime enfòmasyon mwen bay yo kòrèk.
☐ Mwen dakò pou Akademi Inivè Sèl Ayiti kontakte mwen pou enfòmasyon sou fòmasyon an.
 

Bouton pou voye fòm nan

Enskri pou Modil 1